Mozkomíšní mok
- mechanická ochrana
- látková výměna
- chrání proti patogenům → probíhá přísun živin a hormonů
- hematoencefalitická bariéra - přes bariéru přestupují malé molekuly (H2O, glukóza, ketolátky, O2, CO2, bilirubin - nežádoucí, proudí dobře → navázán na bílkovinu = lipifilní látka), ostatní látky proudí podstatně pomaleji
- trvale: 150-180 ml mozkomíšního moku
- vyšetření odhalí změny ve tkáni:
- punkcí - v bederní oblasti
- nebezpečný odběr - zacházíme s velice vzácným biologickým materiálem (do sterilních zkumavek)
- mikroskopické
- fyzikální - vzhled (čirý, bezbarvý), hnisavý zánět (žlutý, žlutozelený), červený - krev (krvácení do mozku, poranění jehlou) → ve 3 zkumavkách - při krvácení do mozku - okrově žlutá až hnědá (methemoglobin), mléčně zakalený - leukocyty
- chemické:
1) vyšetříme bílkovinu (proteinorachie):
- za normálních okolností asi 200x míň než je bílkovina v krvi (norm. hodnoty: 0,15 - 0,40 g/l)
- vyšetřujeme bílkoviny Biurettovou metodou (zahustíme bílkovinu, vysrážíme a rozpustíme v biuretu) nebo - vazba na barviva
2) vyšetříme glukózu (glykorachie):
- hladina závisí na sérové hladině (60% sérové hladiny)
- klinický význam má nižší hladina
- důležitý poměr v séru a v likvoru (Q ‹ 0,4 u meningitýdy), snížený Q - při hypoxii a krvácení do mozku
- krev odebíráme 4 hod. před odběrem likvoru
3) vyšetříme laktát:
- hladina v likvoru nazávisí na sérové hladině
- klinický význam - vyšší hladina
- můžeme rozlišit bakteriální a virovou meningitýdu
- normální hodnoty: 1,2 - 2,1 mmol/l
- u bakteriální meningitýdy - do 7 mmol/l
- u virové meningitýdy - do 24 mmol/l
4) vyšetříme chloridy:
- klinický význam - nižší hladina
- při významné poruše hematoencefalitické bariéry (při TBC, hnisavé meningitýdě)
5)orientační zkoušky na bílkovinu
a) Pavdyho zkouška:
- nasycený roztok fenolu - na hodinové sklíčko + likvor → v pozitivním případě - bílý zákal)
- dobrá zkouška při stanovení celkové bílkoviny i u elektroforézy
- když je krvácení do mozku - frakce se blíží sérovým hodnotám
- b) spektrofotometrie likvoru - při krvácení (detekujeme oxihemoglobin, methemoglobin, bilirubin)
- c) izoelektrická fokusace bílkovin
- elektrolýza směsi podle pH
- při zjišťování IgG
- vhodné analyzovat krev - porovnáváme jestli IgG v krvi i v likvoru mají stejnou hladinu (pasivní přestup IgG z krve do likvoru)
- u roztroušené sklerózy - IgG v alkalické oblasti, v kyselé oblasti - spalničky, zarděnky, lymská borelióza
d)kvantitativní stanovení bílkoviny:
1) albuminy
- do mozku - přes hematoencef. bariéru (při zvýšené koncentraci → narušena bariéra), málo porušena - AIDS, středně porušená - nádor, serózní meningitýda, velké porušení - TBC
2) imunoglubuliny - IgG, IgM
- IgM - u chronických neuroinfekcích
- IgG - u parazitických onemocnění
3) reaktanty v akutní fáze
- u maligních onemocnění
- α1antitripsin - u zánětů (snížená hladina - ohrožení na životě)
- CRP - C reaktivní protein - u hnisavých reakcí
- C3, C4 - roztroušená mozkomíšní skleróza, u hnisavých zánětů a nádorů
- β2mikroglobulin - snadno přechází bariéru, zvýšená hodnota u AIDS
- při zvýšené koncentraci transportních proteinů - apolipoproteiny (vážou se -